a) Nombre completo, fecha de nacimiento, sexo y religión del titular;

 

b) Vigencia

 

c) Tipo sanguíneo;

 

d) Seguro médico público o privado;

 

e) Cédula profesional del médico tratante;

 

f) Antecedentes personales patológicos y no patológicos;

 

g) Padecimiento actual

 

h) Síntomas declarados por el paciente;

 

i) Resultados de la exploración física completa;

 

j) Diagnóstico;

 

k) Signos vitales, peso y talla;

 

l) Solicitud y resultados de estudios clínicos auxiliares;

 

m) Tratamiento y fármacos empleados;

 

n) Datos de hospitalización:

 

o) Uso de quirófano;

 

p) Incidentes y accidentes;

 

q) Solicitud de especialista;

 

r) Solicitud de segunda opinión;

 

s) Entrega de guardia;

 

t) Nueva cita de control;

 

u) Evolución del padecimiento;

 

v) Asuntos clínicos pendientes, y

 

w) Los demás datos que se establezcan en el reglamento o que se emitan en términos de esta Ley.

 

El médico tratante podrá incluir en el expediente clínico imágenes electrónicas o las notas que crea convenientes, en lenguaje técnico médico y sin abreviaturas, a fin de garantizar la correcta interpretación del cuadro clínico del paciente.